我院為“去而復(fù)返”的患者妙手接斷指

 9月9日中午11點(diǎn)半左右，從門口匆匆進(jìn)來(lái)一位舉著左手包著紗布的患者，據(jù)了解患者郭某，男，46歲，一個(gè)多小時(shí)前在工廠上班時(shí)左手不慎被機(jī)器壓傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后轉(zhuǎn)往嘉興，經(jīng)我院醫(yī)生診斷：1、左拇指指端缺損；2、左示、中指撕脫性離斷傷；3、左環(huán)指毀損傷，需要馬上進(jìn)行手術(shù)。

 見(jiàn)病情如此嚴(yán)重，陪同患者前來(lái)的工廠負(fù)責(zé)人想前往更上級(jí)的醫(yī)院治療，醫(yī)生告知其斷指需要盡快手術(shù)，但仍堅(jiān)持去上海手術(shù)。

 五個(gè)多小時(shí)后熟悉的身影去而復(fù)返再次出現(xiàn)在我院，據(jù)了解由于上海醫(yī)院急診手術(shù)患者太多需要排隊(duì)等待，遂重返我院治療。但此時(shí)距離受傷已經(jīng)過(guò)去7個(gè)小時(shí)了，超過(guò)了6小時(shí)的最佳治療時(shí)間，為搶時(shí)間全院各科室第一時(shí)間以最快的速度組織救治。

 當(dāng)再次打開(kāi)紗布，由于絞傷的傷口嚴(yán)重，血管神經(jīng)大段抽離，受傷時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中已發(fā)現(xiàn)離斷肢體組織水腫，血管變脆，大大降低了手指成活率。離斷傷因血管神經(jīng)肌腱相離該類斷指是最為復(fù)雜的離斷類型，為保證手指成活率，術(shù)中進(jìn)行血管神經(jīng)移植橋接，左拇指清創(chuàng)、創(chuàng)面V-Y皮瓣修復(fù)；左示、中指清創(chuàng)、再植；左環(huán)指局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)術(shù)。

    通過(guò)手術(shù)及術(shù)后嚴(yán)格的護(hù)理及用藥、悉心照料，現(xiàn)病人情況穩(wěn)定，患者恢復(fù)狀況良好，已在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)一步恢復(fù)肢體功能。

    嘉湖骨科醫(yī)院的專科彭醫(yī)生溫馨提示：受傷后第一時(shí)間就近選擇有手外科?？铺厣珒?yōu)勢(shì)的醫(yī)院就醫(yī)。離斷傷應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送，在最短時(shí)間內(nèi)行斷指再植術(shù)，以便最大限度提高成活率，該類傷口最佳手術(shù)時(shí)間為6小時(shí)。

    在發(fā)生離斷傷的現(xiàn)場(chǎng)，做急救處理時(shí)，首先應(yīng)注意傷員有無(wú)休克情況，有無(wú)其他部位的合并損傷。如有休克或其他危及生命的創(chuàng)傷，要迅速進(jìn)行搶救；斷肢的近端如有活動(dòng)性出血，應(yīng)加壓包扎；如局部加壓包扎仍不能止血時(shí)，可運(yùn)用止血帶，但必須記錄時(shí)間，每小時(shí)放松止血帶一次，以免止血帶以下的組織缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；對(duì)于較大的動(dòng)脈斷端出血，不易采用局部加壓或止血帶時(shí)，可用止血鉗將血管殘端夾住止血，但需注意不應(yīng)過(guò)多地鉗夾近端的血管，以免血管損傷過(guò)多；不完全離斷的肢體，應(yīng)使用夾板制動(dòng)，以便轉(zhuǎn)運(yùn)和避免加重組織損傷；完全離斷肢體的遠(yuǎn)端，應(yīng)使用無(wú)菌敷料或用清潔的布料、毛巾等包裹。

    如現(xiàn)場(chǎng)離醫(yī)院較遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間較長(zhǎng)或在炎熱的季節(jié)，為了減慢離斷組織的代謝和細(xì)菌繁殖，肢體應(yīng)保存在低溫的環(huán)境中。將肢體用清潔布料包裹后，再用塑料布或橡皮布包裹，周圍放置冰塊，然后迅速轉(zhuǎn)運(yùn)送醫(yī)院。但不能浸泡在冰水之中，也不要讓冰塊直接接觸皮膚，更不要用消毒液、鹽水直接浸泡斷肢。

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